лечение головокружение

Всероссийский медицинский портал @import "/f/med_grid.css"; /**/ /**/ Всероссийский медицинский портал Всероссийский медицинский портал Поиск только в библиотеке во всех разделах Добавить в избранноеВыберите пункт "Добавить" в меню "Избранное" (Bookmarks) вашей программы браузера. О портале Новости Библиотека БиблиотекаНормативные правовые актыПериодические изданияСтандарты оказания медицинской помощиСтатистические формы Публикации Полезное Форум Обратная связь Главная Публикации Публикации Выбор оптимального препарата для лечения головокружений различной этиологии Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. По данным Oosterveld W.J. [1], оно выявляется приблизительно у 5% больных на приеме у врача общей практики лечение головокружение у 10% процентов – врача–отоларинголога. В последние годы для купирования приступов головокружения различной этиологии врачи достаточно широко стали применять Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид). История вопроса Дигидрохлорид бетагистина имеет структурное сходство с гистамином. В 1910 году Dale H.H. обнаружил, что гистамин входит в состав многих тканей млекопитающих, однако лишь 30 лет назад Джорж Шембо [2] впервые использовал это соединение для купирования приступа головокружения при болезни Меньера (водянки лабиринта). Ученый предположил, что водянка лабиринта имеет аллергическое происхождение лечение головокружение экзогенный гистамин усиливает выработку гистаминазы, которая уничтожает эндогенный гистамин. Хотя внутривенное введение гистамина применялось для купирования приступов головокружения, он вызывал много побочных эффектов (головная боль, диплопия, рвота, сердцебиения лечение головокружение др.). Кроме того, отмечались трудности в применении лечение головокружение подборе дозы препарата. Возникла необходимость в создании лекарственного средства, которое, являясь аналогом гистамина, вместе с тем было бы простым в применении, имело бы фиксированную дозировку лечение головокружение минимальное количество побочных эффектов. Подобное соединение (бетагистина дигидрохлорид) было синтезировано в 1941 году, лечение головокружение в качестве препарата для лечения болезни Меньера (Бетасерка) – зарегистрирован в Европе в 1970 году. Химическое строение, фармакокинетика лечение головокружение механизм действия Бетасерка Химически Бетасерк представлен в виде бетагистина (2–[2–(метиламино)этил] пиридин) дигидрохлорида. Хотя препарат и имеет структурное сходство с гистамином, однако не вызывает тех побочных эффектов, которые отмечаются при приеме гистамина. Кроме того, Бетасерк выпускается в таблетированной форме 24 мг. Эффективная суточная доза препарата 48 мг: 24 мг х 2 раза в сутки. Курс приема может составлять 2, 3, 6 лечение головокружение более месяцев. Препарат имеет период полувыведения – 3–4 часа, экскретируется с мочой в течение 24 часов, имеет низкий коэффициент связывания с белками плазмы. Фармакологические эффекты Бетасерка связаны с его воздействием на гистаминовые H1–, H3–рецепторы. Необходимо напомнить, что различают три типа гистаминовых рецепторов: H1, H2 (постсинаптические), H3 (пресинаптические). Активация H1–рецепторов приводит к расширению капилляров. Функции H1–рецепторов, расположенных в центральной нервной системе, находятся пока еще в процессе изучения. H3–рецепторы локализуются на пресинаптических мембранах синапсов и регулируют высвобождение гистамина лечение головокружение других нейромедиаторов. Выявлено, что плотность гистаминовых рецепторов зависит от их локализации (она особенно высока в области сосудистой полоски внутреннего уха, задней части гипоталамуса). Фармакологические эффекты Бетасерка связаны с активацией H1– и блокированием H3–гистаминовых рецепторов [3,4]. Агонистическое воздействие на H1–рецепторы приводит к вазодилатации лечение головокружение улучшению кохлеарного лечение головокружение вестибулярного кровотока [5]. Блокада H3–рецепторов вызывает ингибирование импульсной активации ампулярных клеток внутреннего уха лечение головокружение вестибулярных ядер ствола мозга [6]. Кроме того, увеличение концентрации гистамина, отмечающееся при блокаде H3–рецепторов, также приводит к вазодилатации. Таким образом, фармакологическое воздействие Бетасерка на вестибулярный аппарат многокомпонентно: а) на уровне периферического звена препарат оказывает вазодилатирующий эффект, вызывая улучшение кровотока внутреннего уха. Это происходит за счет активации H1–рецепторов лечение головокружение опосредованно через блокаду H3–рецепторов, за счет увеличения концентрации гистамина при блокаде H3–рецепторов. Кроме того, ингибируется импульсная активность ампулярных рецепторов внутреннего уха (за счет блокады H3–рецепторов); б) на уровне центрального звена нормализуется электрическая активность вестибулярных ядер ствола мозга (блокада H3–рецепторов). Некоторые аспекты вневестибулярного воздействия Бетасерка. Было выявлено, что препарат улучшает не только кровоток во внутреннем ухе, но лечение головокружение базилярный кровоток, лечение головокружение также усиливает перфузию крови в мозжечке [7,8]. Кроме того, Бетасерк улучшает венозный отток из полости черепа [9]. Необходимо напомнить, что затруднение венозного оттока из полости черепа ведет к переполнению венозного русла, которое вызывает ишемию структур лабиринта, поступление из венозного русла продуктов метаболизма, раздражение рецепторов, возникновение гидропса лабиринта лечение головокружение провоцирует приступ головокружения. Затруднение венозного оттока из синусов черепа обычно отмечается при артериальной гипертензии (АГ) [10]. При повышении АД происходит открытие атрио–венозных шунтов лечение головокружение сброс крови из артериальной в венозную систему. Больные АГ составляют 31% в структуре больных с головокружением. Бетасерк устраняет ощущение шума лечение головокружение звона в ушах, улучшает слух (данные тональной аудиометрии) у больных с острым нарушением слуха [11]. Это связано с улучшением кровоснабжения в области внутреннего уха (в частности, в области сосудистой полоски улитки). Классификация лечение головокружение краткая характеристика головокружений Под головокружением (вертиго) подразумевают иллюзорное движение окружающих человека предметов или человека вокруг предметов. Головокружение является симптомом лечение головокружение может сопровождать более чем 80 заболеваний. В недавнем исследовании, проведенном в Институте неврологии, было выявлено, что жалобы на головокружение в неорганизованной популяции предъявляют около 3,2% человек. Среди мужчин головокружение встречается реже (17,2%), чем среди женщин (44,6% случаев) [12]. Различают системные (истинное, вестибулярное) лечение головокружение несистемные (невестибулярные) головокружения. Системные головокружения возникают при различных нарушениях структур вестибулярного анализатора, несистемные – не связаны с поражениями вестибулярного аппарата. Примерами последних являются головокружения, возникающие при анемии, ортостатической гипотензии, поражении структур, обеспечивающих пространственную координацию лечение головокружение т.д. В свою очередь, системные (истинные) головокружения можно классифицировать в зависимости от уровня поражения вестибулярного анализатора. Головокружения могут быть вызваны: периферическим (внутри лабиринта), промежуточным (вестибулярная порция между пирамидой лечение головокружение мозговым веществом задней черепной ямки), центральным (вестибулярные ядра ствола, расположенные в задней черепной ямке – кора головного мозга) уровнем поражения вестибулярного анализатора. Некоторые врачи лечение головокружение исследователи объединяют периферический и промежуточный уровни в периферический уровень поражения. Необходимо напомнить, что лабиринт иннервируется VIII черепно–мозговым нервом и его отростки оканчиваются в вестибулярных ядрах ствола (задняя черепная ямка), которые, в свою очередь, взаимосвязаны с мозжечком, корой больших полушарий лечение головокружение другими отделами нервной системы (зрительным, проприоцептивным, экстрапирамидным, спинальным). Примерами периферических лечение головокружение промежуточных ветибулярных расстройств являются болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, осложнения гнойного отита, невринома VIII нерва лечение головокружение др. Вестибулярные расстройства при поражениях центрального уровня могут возникать при опухолях мозжечка, ствола мозга, височной эпилепсии, стволовых энцефалитах лечение головокружение др. Причины поражения вестибулярного анализатора различны: вирусная лечение головокружение бактериальная инфекция, соли тяжелых металлов, прием ототоксичных антибиотиков, травматические поражения различных областей аппарата, кровоизлияния лечение головокружение тромбозы артерий, кровоснабжающие вестибулярные структуры лечение головокружение проч. Лечение системных головокружений базируется на терапии основного заболевания. Для купирования приступов головокружения необходимо применять препараты, улучшающие кровоток внутреннего уха и нормализующие импульсную активность вестибулярного аппарата. Для этих целей широко применяют Бетасерк – 48 мг/сут. Для устранения тошноты применяют метоклопрамид, домперидон. В некоторых случаях целесообразны адаптационные тренировки вестибулярного аппарата. Необходимо отметить, что применение циннаризина вызывает сонливость, нарушение психомоторных реакций, в то время как прием Бетасерка не вызывает нарушений адаптационных процессов. Кроме того, при оценке затрат на лекарства, коэффициент «затраты – эффективность» по критерию «разность средних значений функциональных нарушений в начале лечение головокружение в конце исследования» составил для Бетасерка – 6037 руб., для циннаризина – 8924,4 руб. [13]. При сопоставлении эффективности в лечении вестибулярных расстройств циннаризина лечение головокружение Бетасерка у больных с мигренью было выявлено, что последний более эффективен в лечении головокружений, его можно использовать не только как вертиголитический препарат, но лечение головокружение для профилактики возникновения приступов мигрени [14]. Механизмы воздействия Бетасерка на приступы головокружения, сопровождающие наиболее распространенные заболевания Рассмотрим механизмы воздействия Бетасерка на приступы головокружения, сопровождающие наиболее распространенные заболевания. Головокружения при вертебро–базилярной недостаточности (ВБН). ВБН рассматривается международной классификацией как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» в рубрике «Сосудистые заболевания нервной системы». Таким образом, ВБН имеет сосудистую природу лечение головокружение рассматривается, как обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и сонной артериями. Основная причина, ведущая к развитию стеноза этих артерий – атеросклеротические процессы, происходящие в сосудах [14]. Несмотря на обратимый характер симптомов, у больных ВБН можно обнаружить морфологические изменения мозгового вещества, нередко вестибулярных ядер ствола, являющихся последствием перенесенной церебральной ишемии. Вместе с тем у данной группы больных отмечаются возрастные изменения вестибулярной системы, снижение ее компенсаторных способностей. Характерным симптомом ВБН является остро возникающее головокружение. Применение Бетасерка у больных с ВБН оправдано по нескольким причинам: препарат улучшает микроциркуляцию лабиринта, улучшает мозговой кровоток. Показано, что длительный прием Бетасерка приводил к нарастанию линейной скорости по артериям вертебро–базилярной системы у больных с головокружениями сосудистого происхождения [7]. Головокружения у больных с артериальной гипертензией. Общеизвестно, что гипертоническая болезнь занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости лечение головокружение смертности. Как показало исследование, проведенное в нашем центре, около половины больных артериальной гипертензией (АГ) жалуются на головокружение [14]. Было выявлено, что основной причиной возникновения головокружений у этой группы больных являются хронические двухсторонние изменения вестибулярной системы, связанные с нарушением кровоснабжения лечение головокружение метаболизма вестибулярных структур. Подобные нарушения в основном связаны со стенозом сонных и позвоночных артерий, в некоторых случаях лечение головокружение слуховой артерии вследствие их атеросклеротического поражения. Кроме того, хронические изменения вестибулярных структур могут быть следствием затруднения венозного оттока из венозных синусов полости черепа, причиной которого является повышенное артериальное давление. Исходя из сказанного выше, применение Бетасерка у больных с АГ и головокружением оправдано по нескольким причинам: препарат улучшает микроциркуляцию лабиринта, мозговой кровоток и, кроме того, устраняет нарушение венозного оттока из полости черепа. Исследование, проведенное в нашем Центре, показало [16], что длительный прием Бетасерка в комбинации с антигипертензивными препаратами больными с АГ лечение головокружение головокружениями оказывает благоприятный эффект не только на головокружения, но лечение головокружение на качество жизни (КЖ), неврологический статус больных. При сопоставлении воздействия только антигипертензивной терапии лечение головокружение комбинации антигипертензивных препаратов лечение головокружение Бетасерка на КЖ больных этой группы выявлено, что комбинированный прием препаратов приводит к улучшению всех составляющих КЖ, в то время как терапия только антигипертензивными лекарственными средствами – лишь некоторых. Кроме того, длительный прием комбинации антигипертензивных препаратов лечение головокружение Бетасерка оказывает более выраженное благоприятное воздействие на неврологический статус, чем только антигипертензивная терапия. Необходимо отметить, что подобная комбинация обладает не только хорошей эффективностью, но и переносимостью. Таким образом, Бетасерк может широко применяться для лечения системных головокружений различного генеза, так как препарат обладает хорошей эффективностью, хорошо переносится больными и может сочетаться с другими препаратами. Литература 1. Oosterland W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A doubleblind placebocontrolled study. J Laryngol Otol 1984;98:37–41. 2. Shambaugh G.Jr. The diagnosis and evaluation of allergic disorder with food intolerance in Meniere’s disease. ORL Clin N Amer 1980;13:671. 3. Guth P.S., Peris P., Norris C.H., Valli P. The vestibular hair cells: post–transduction signal processing. Prog Neurobiol 1998;54:193–247 4. Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation, Elsevier, Paris. 1998. 5. Laurikainen E.A., Miller J.M., Nuttall A.I., Quirk W.A. The vascular mechanism of action of betahistine in inner ear of guinea pig. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 225:119–23. 6. Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected?. Acta Otolaryngol (Stockh.) 1994;513(Suppl);28–32. 7. Гусев Е.И., Никонов А.А., Скворцова В.И. лечение головокружение др. Лечение головокружений препаратом бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями мозга. Журн неврол лечение головокружение психиатр 1988; N11:47 8. Rivera V.M., Meyer J.S., Baer P.E. et al. Vertebrobasilar arterial insufficiency with dementia: controlled trials of treatment with betahistine dihydrochloride. J Am Geriatr Soc 1974; 22: 397–406. 9. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез лечение головокружение эффективность бетагистина (бетасерка). Неврологический журнал 2003; N4:38–41. 10. Бабенков Н.В. Венозная дисциркуляция у пожилых больных. Клин вести 1995; N1:39–41. 11. Hasselt P., Munster U. Betahistinhydrochlorid in der therapie des Horsturzes. Notabene medici 1990;5:256–257. 12. Горностаева Г.В., Варакин Ю.Я., Прокопович М.Е. лечение головокружение др. Эпидемиология, клиника лечение головокружение лечение бетасерком головокружения при начальных лечение головокружение обратимых формах цереброваскулярной патологии. Журн неврол лечение головокружение психиат 2005;N9:14–17. 13. Морозова С.Б. Медикаментозное лечение головокружения. Бетасерк в лечении лечение головокружение реабилитации больных с головокружением. Материалы научно–практической конференции ”Головокружение в практике врача–интерниста ”. Москва. 2 июня 2004. стр.9–10. 14. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе лечение головокружение артериальной гипертонии. Москва. 1997. 15. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Жигарева И.П., Мельников О.А., Марцевич С.Ю., Исайкина О.Ю., Воронина В.П. Распространенность и наиболее частые причины возникновения головокружения у больных со стабильной артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;2:17–24.39. 16. Андреева Г.Ф., Марцевич С.Ю., Горбунов В.М., Мельников О.А., Воронина В.П., Жигарева И.П. Оценка воздействия комбинации бетагистина дигидрохлорида с антигипертензивными препаратами на качество жизни лечение головокружение неврологический статус больных со стабильной артериальной гипертензией, сопровождающейся головокружением. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005;2:20–24 Андреева Г.Ф.Вернуться в раздел Тематический рубрикатор: Основной сайт Акушерство Алгология Аллергология Ангиология Андрология Анестезиология Венерология Вирусология Гастроэнтерология Гематология Гепатология Геронтология Гигиена Гинекология Дерматология Иммунология Кардиология Кардиохирургия Лабораторная диагностика Лечебная физкультура Лучевая диагностика Массаж Наркология Неврология Нейрохирургия Неонтология Нефрология Онкогематология Онкология Организация труда Ортопедия Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Радиология Реаниматология Ревматология Рентгенология Сексология Сексопатология Скорая помощь Сомнология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Трансфузиология Урология Фармакология Фтизиатрия Хирургия Эметология Эндокринология Эндоскопия Эпидемиология Комментарии экспертов Научно-популярные статьи Научные открытия Научные статьи Образование Статистические данные Партнёры Карта сайта Версия для печатиВерсия для печати уже встроена в страницу, посмотреть как страница будет выглядеть при печати можно в меню "Предварительный просмотр" вашего браузера или кликнув по этой ссылке. Авторизация на сайте ЛогинПарольЗабыли пароль? Регистрация Подписаться © 2006–2008, Министерство здравоохранения лечение головокружение социального развития РФ разделы гравировальный бур слабость головокружение креатин рак простата телематические служба перегородка сантехкабин акриловый вкладыш промывка инжектор вкус цвет кайт сканер штрихкодов datamax штендеры пекарня кострома жилье тонировка зубной боль бордюр флагшток внутренний использование вал редуктор поворот подгонный компенсатор danfoss альпинизм фосфорецирующая краска dhl neri karra кожгалантерея бестраншейный облицовка скребковый конвейер враждебный поглощение адресный база данный валерий билет асбест плата видеозахвата квантовый медицина прайс эфирный антенна холодный зеркало герб вышивка огнезащитный состав крутой компания антенна бустер решетка дренажный knauf гипсокартон электропечь dimplex model amesbury купить мобильник этикетировочные машина эрозия шейка матка планирование день конвейер шнековый сервис альфа лаваль барбекю трубогиб трансперсональный психология 5440.16 (крышка) тренировка память бордюр обоев мусорный пакет флажок настольный гидрант газонокосилка elmos фризер 5440.11 (крышка) экг сервис виниловый дирижабль уличный барбекю асбест залог кострома китайский махровый здание лмк кулер регулируемый маршрутизатор лечение головокружение